3年前，家住河南臺(tái)前縣60多歲的高老漢患上了食道癌，由于病情嚴(yán)重?zé)o法承擔(dān)家中農(nóng)活，加之每天花錢買藥治病，他對(duì)家人心存愧疚。

2018年4月的一天，一個(gè)叫袁華(化名)的老鄉(xiāng)找到他，說(shuō)可以帶他去免費(fèi)住院看病，食宿費(fèi)、交通費(fèi)用全包，“遇到這種好事”的高老漢動(dòng)心了。

免費(fèi)看病對(duì)他來(lái)說(shuō)無(wú)疑是個(gè)好消息，一來(lái)手術(shù)之后每日疼痛難忍，二來(lái)生活拮據(jù)買藥花銷太大，“認(rèn)為自己沒(méi)啥損失”的高老漢決定啥都不問(wèn)，乖乖聽(tīng)袁華的“指揮”。

當(dāng)月，袁華便以高老漢兒子的身份，安排他住進(jìn)了蘇北某市老年醫(yī)院。

收治高老漢的孫大夫核實(shí)了病歷材料，經(jīng)過(guò)一番常規(guī)檢查，確定了老漢確實(shí)患有食道癌。

孫大夫向辦案人員回憶稱，高老漢的“兒子”告訴他，高老漢已是食道癌晚期，住院主要是給他減輕痛苦，延長(zhǎng)壽命。“我們醫(yī)護(hù)人員表示理解。”

高老漢進(jìn)入病房后，經(jīng)常在病床上輾轉(zhuǎn)反側(cè)，時(shí)不時(shí)地喊著疼痛，聽(tīng)著著實(shí)讓人揪心。

“后來(lái)他‘兒子’又主動(dòng)找到我，說(shuō)一般鎮(zhèn)痛藥對(duì)他父親作用不明顯，以前都是用‘鹽酸二氫埃托啡舌下片’，要求我給他開(kāi)這個(gè)藥”。

“鹽酸二氫埃托啡舌下片”是一種每片僅20微克的白色小藥片，由于具有強(qiáng)效鎮(zhèn)痛作用，反復(fù)用藥可產(chǎn)生耐藥性和依賴性，被國(guó)家列入麻醉藥品，嚴(yán)格管制。

在高老漢“兒子”的一再央求下，“有麻醉藥處方權(quán)”的孫大夫就開(kāi)了這個(gè)藥。接下來(lái)一段時(shí)間，醫(yī)生每天都給高老漢常規(guī)治療，并開(kāi)具鹽酸二氫埃托啡舌下片予以鎮(zhèn)痛。

使用說(shuō)明顯示，該藥被允許使用的最大劑量一般為一次60微克(3片)，一日180微克(9片)，連續(xù)用藥不得超過(guò)3天，超大劑量使用時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑。

辦案組了解到，高老漢住院兩個(gè)月，醫(yī)生總共給開(kāi)了28張?zhí)幏剑还?54片鹽酸二氫埃托啡舌下片，其中單次開(kāi)24片的就有27次，單次開(kāi)6片的有1次。從蘇北某醫(yī)院的用藥處方箋來(lái)看，已明顯超出正常劑量。

讓孫大夫沒(méi)想到的是，這是一場(chǎng)精心設(shè)計(jì)的騙局——冒充癌癥病人“家屬”就醫(yī)，費(fèi)盡心機(jī)開(kāi)出鎮(zhèn)痛藥，卻想方設(shè)法不給病人服用，將套出的藥片“販賣”才是袁華的真正目的。

高老漢的遭遇絕非個(gè)例。警方調(diào)查發(fā)現(xiàn)，袁華等人又尋找了其他癌癥患者，以同樣的套路安排他們住進(jìn)不同醫(yī)院，又以同樣的理由讓醫(yī)生開(kāi)出了相關(guān)麻醉藥片。

短短6個(gè)月，袁華等人從常州、安陽(yáng)、徐州等地醫(yī)療機(jī)構(gòu)相繼套出1500片藥。

警方調(diào)查發(fā)現(xiàn)，這個(gè)謀財(cái)之道是其他老鄉(xiāng)“傳授”給他們的，有些吸食毒品的人會(huì)用這種藥代替毒品，一片四五元的藥片轉(zhuǎn)個(gè)手就能賣到260元。

警方查到，藥片主要賣到了山東陽(yáng)谷、河南濮陽(yáng)等地，而“上家”的身份、買藥的實(shí)際用途等，由于袁華等人并不實(shí)際過(guò)問(wèn)，對(duì)此公安機(jī)關(guān)仍在偵查。

來(lái)自徐州市鼓樓區(qū)人民檢察院的公益訴訟辦案成員敏銳地覺(jué)察到監(jiān)管存在漏洞，于是對(duì)刑事案件以外損害公共利益的情況展開(kāi)調(diào)查。主治醫(yī)生解釋：“因?yàn)椴∪吮容^痛苦，麻醉藥品越吃劑量越大，根據(jù)病人要求可以給他們加大使用劑量。”

據(jù)袁華向警方供述，他們只是跑到醫(yī)生面前演演苦情戲，醫(yī)生就會(huì)給多開(kāi)這個(gè)藥，甚至他們不住院，醫(yī)生也會(huì)按以往用量繼續(xù)開(kāi)藥。

值得關(guān)注的是，該藥用藥說(shuō)明書明確寫到，必須病人住院時(shí)專人看護(hù)其舌下含服，涉案醫(yī)院護(hù)士進(jìn)一步證實(shí)，“醫(yī)院也規(guī)定，這類管制藥品，必須要親自發(fā)到病人手中，看著病人服用完才能離開(kāi)。”

但卷宗材料顯示，涉案5家醫(yī)院分別在不同程度上出現(xiàn)將藥直接交給家屬、不看管病人服藥的情況。

公益訴訟辦案組成員張曉東表示，高老漢僅在醫(yī)院住了幾天，就以“需要吃流質(zhì)和半流質(zhì)”食物或者“住在女兒家”等各種理由不實(shí)際住院，而病人不在院期間藥品正常開(kāi)出，并且全都由“家屬”代領(lǐng)，至于怎么服藥、是否服藥，醫(yī)院更不得而知。

卷宗資料顯示，還有醫(yī)護(hù)人員反映，有時(shí)看護(hù)高老漢服藥后，其表示會(huì)反胃而先將藥吐出來(lái)，后續(xù)不知道有無(wú)服用。

“醫(yī)院已發(fā)現(xiàn)部分端倪，但在醫(yī)療活動(dòng)中沒(méi)有引起足夠重視。”張曉東說(shuō)。

雖然各國(guó)對(duì)精神和麻醉類藥物均進(jìn)行嚴(yán)格管制，但是否將之界定為毒品，還需要有關(guān)部門予以明確。

最高人民檢察院在此前一份批復(fù)中，認(rèn)定鹽酸二氫埃托啡是麻醉藥品屬“其他毒品”的范圍，因此考慮到1500片鹽酸二氫埃托啡舌下片從醫(yī)院流出，被袁華等人用于非法買賣，而這種具有毒品性質(zhì)的管制藥品在社會(huì)上流通，必將極大侵害社會(huì)公共利益。經(jīng)研究，公益訴訟辦案組決定對(duì)案件立案調(diào)查。

辦案組認(rèn)為，社會(huì)上一些不法分子，利用對(duì)癌癥患者的同情心和醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理上的疏漏套取麻精藥品。對(duì)此，檢察機(jī)關(guān)不能就案辦案，結(jié)合辦案情況進(jìn)行總結(jié)，并制發(fā)檢察建議書，對(duì)辦理過(guò)程中發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在的三類問(wèn)題與衛(wèi)健部門進(jìn)行充分溝通。

醫(yī)生沒(méi)有對(duì)病人實(shí)際情況進(jìn)行核實(shí)，甚至在病人不實(shí)際住院的情況下違反規(guī)定超劑量開(kāi)藥;護(hù)士沒(méi)有按照用藥規(guī)程將藥親自交給病人并看護(hù)其服用;部分醫(yī)護(hù)人員缺乏責(zé)任心，對(duì)藥品使用說(shuō)明掌握不準(zhǔn)確，對(duì)藥品的屬性、劑量和服用規(guī)定等知之甚少……

面對(duì)檢察機(jī)關(guān)指出的問(wèn)題，該市衛(wèi)健委高度重視，組成專案組赴相關(guān)醫(yī)院開(kāi)展了專項(xiàng)調(diào)查，對(duì)違規(guī)的40名醫(yī)護(hù)人員給予責(zé)令暫停執(zhí)業(yè)、罰款、警告等不同程度的行政處罰，并清查了全市范圍內(nèi)所有二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻精藥品使用管理情況，對(duì)存在問(wèn)題的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行全市通報(bào)批評(píng)。

“感謝檢察機(jī)關(guān)及時(shí)將發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題反饋給我們，給我們提出了寶貴的建議，我們才能及時(shí)堵住麻精藥品的監(jiān)管漏洞。”該市衛(wèi)健委的相關(guān)負(fù)責(zé)人說(shuō)。

辦案組還發(fā)現(xiàn)蘇南某市也存在上述問(wèn)題。第一時(shí)間固定相關(guān)證據(jù)后，辦案組將案件線索移送給該市檢察院。隨后，該院經(jīng)審查后啟動(dòng)了公益訴訟程序，當(dāng)?shù)匦l(wèi)健委經(jīng)過(guò)調(diào)查，對(duì)涉案兩家醫(yī)院予以警告、罰款的行政處罰，吊銷了兩家醫(yī)院麻醉藥品、第一類精神藥品購(gòu)用印鑒卡，對(duì)涉案的7名醫(yī)師分別處以責(zé)令暫停執(zhí)業(yè)六個(gè)月或一年、警告的行政處罰。

此外，徐州鼓樓區(qū)人民檢察院還向河南省安陽(yáng)市人民檢察院移送了麻精藥品監(jiān)管案件線索，通過(guò)當(dāng)?shù)貦z察機(jī)關(guān)和衛(wèi)健委的共同努力，涉案醫(yī)院及相關(guān)醫(yī)護(hù)人員分別受到了不同程度的行政處罰。

“點(diǎn)滴工作，我們感到的都是責(zé)任!”徐州鼓樓區(qū)人民檢察院承辦檢察官邱軍表示，國(guó)家對(duì)麻精藥品設(shè)定了嚴(yán)格的管控措施，在醫(yī)療環(huán)節(jié)如果出現(xiàn)監(jiān)管漏洞，這些藥品一旦流入社會(huì)，極容易被毒販利用，從而嚴(yán)重危害社會(huì)公共安全。

她表示，通過(guò)司法裁判文書網(wǎng)的查詢，辦案組發(fā)現(xiàn)類似案件還有很多，涉及全國(guó)各地的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也亟待引起國(guó)家衛(wèi)健委等相關(guān)部門的重視。

(王敏 馬宇飛 中青報(bào)·中青網(wǎng)記者 李超)