“出院后切記不要過(guò)量飲水，一定要控制液體總量，減輕心臟負(fù)擔(dān)，并且遵醫(yī)囑服藥、按時(shí)復(fù)查。”10月9日，在南通大學(xué)附屬醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“通大附院”）病房里，心胸外科主任、主任醫(yī)師秦衛(wèi)對(duì)28床的管先生及家屬作出院叮囑。就在9月底，秦衛(wèi)團(tuán)隊(duì)成功為管先生完成心外科“天花板級(jí)別”的commando手術(shù)，徹底清除心內(nèi)的感染組織，重建了左房、主動(dòng)脈根部，并且擴(kuò)大了二尖瓣、主動(dòng)脈瓣的瓣環(huán)，植入了更大直徑的人工瓣膜，這也是南通地區(qū)首次完成此類(lèi)復(fù)雜心臟瓣膜手術(shù)。

頻繁發(fā)熱、暴瘦20斤，三瓣膜病變命懸一線

(資料圖片)

自8月底起，管先生反復(fù)發(fā)熱，體溫高達(dá)40℃。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的消炎治療效果一般，他的健康狀況急劇下滑，20天里體重暴減20多斤。直至第三次發(fā)熱發(fā)作，伴隨劇烈的喘息和寒戰(zhàn)，管先生家人深感不妙，緊急將患者轉(zhuǎn)至通大附院。

經(jīng)心臟彩超檢查，管先生的病情讓醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)心頭一緊，感染性心內(nèi)膜炎已嚴(yán)重?fù)p害心臟結(jié)構(gòu)，三個(gè)關(guān)鍵瓣膜同時(shí)“失靈”——主動(dòng)脈瓣形成贅生物并伴隨重度反流，二尖瓣、三尖瓣也出現(xiàn)重度反流，左心室擴(kuò)張到70mm、射血分?jǐn)?shù)嚴(yán)重下降至38%左右（正常值55%-75%）。“患者的自身瓣膜嚴(yán)重感染，失去功能，需要置換人工瓣膜，而主動(dòng)脈瓣的直徑僅為18mm，就像‘大門(mén)’尺寸不足，如今心臟內(nèi)的這幾個(gè)門(mén)還被感染破壞，心臟功能?chē)?yán)重受損，心臟擴(kuò)大。”秦衛(wèi)解釋?zhuān)Ｒ?guī)手術(shù)無(wú)法解決瓣環(huán)狹小與徹底清除感染組織的雙重難題，唯一希望就是實(shí)施commando手術(shù)，即“擴(kuò)大瓣環(huán)+重建幕簾+主動(dòng)脈瓣、二尖瓣置換術(shù)+三尖瓣成形術(shù)”。

拆“門(mén)框”、砌“心墻”，4小時(shí)挑戰(zhàn)天花板手術(shù)

Commando手術(shù)作為心外科最高難度的瓣膜手術(shù)之一，素有“心臟重建特種作戰(zhàn)”之稱(chēng)，對(duì)術(shù)者的解剖水平與操作精度要求極高。針對(duì)管先生的病情，團(tuán)隊(duì)制定了“拆門(mén)框、清感染、重建墻、裝新門(mén)”的手術(shù)方案，先切除感染受損的瓣膜、幕簾，清除膿腫，打斷主動(dòng)脈瓣環(huán)、二尖瓣環(huán)，再通過(guò)人工補(bǔ)片擴(kuò)大主動(dòng)脈瓣環(huán)與二尖瓣環(huán)，最后植入適配的人工瓣膜，一次性解決全部問(wèn)題。

手術(shù)當(dāng)天，在麻醉手術(shù)科、體外循環(huán)團(tuán)隊(duì)的緊密配合下，秦衛(wèi)帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)開(kāi)啟“心”修復(fù)之戰(zhàn)。術(shù)中，需將心臟纖維支架完全打開(kāi)，在毫米級(jí)空間內(nèi)精準(zhǔn)分離粘連組織、清除感染組織，再用心包補(bǔ)片擴(kuò)大瓣環(huán)，重塑幕簾、左房、房間隔、主動(dòng)脈根部。“就像給老舊房屋換大門(mén)，不僅要拆掉壞了的門(mén)板、門(mén)框，還要重新砌墻加固，每一針縫合都不能有絲毫偏差，否則可能引發(fā)大出血。”秦衛(wèi)回憶道。歷經(jīng)4個(gè)多小時(shí)的精細(xì)操作，手術(shù)順利完成。

術(shù)后電風(fēng)暴突襲，以“閃電戰(zhàn)”迅速化解

術(shù)后，管先生被轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室密切監(jiān)測(cè)，病情并不穩(wěn)定，心功能差、病情重、手術(shù)打擊大、頻繁室速，監(jiān)護(hù)團(tuán)隊(duì)經(jīng)抗心律失常、強(qiáng)心、鎮(zhèn)靜、抗感染等處置，管先生的病情逐漸穩(wěn)定，這場(chǎng)“生死競(jìng)速”終于迎來(lái)轉(zhuǎn)機(jī)。

5天后，管先生轉(zhuǎn)回普通病房，精神與體力日益恢復(fù)，心超復(fù)查顯示左室已經(jīng)縮小至正常范圍，射血分?jǐn)?shù)已經(jīng)上升至55%。“從一開(kāi)始連翻身都喘，到現(xiàn)在能下床走路，感覺(jué)像重活了一次！”管先生激動(dòng)地說(shuō)。

此次commando手術(shù)的成功，標(biāo)志著通大附院在高難度心臟手術(shù)領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)重要突破。今年以來(lái)，秦衛(wèi)團(tuán)隊(duì)已經(jīng)開(kāi)展了600余例高難度心臟手術(shù)，數(shù)十項(xiàng)技術(shù)填補(bǔ)了地區(qū)空白。未來(lái)，心臟大血管外科將繼續(xù)提升復(fù)雜心臟病診療能力，讓更多患者在南通本地區(qū)獲得高效、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

通訊員 吳丹丹